A leggyakoribb urológiai patológia, amellyel az urológust 45 év feletti férfiak keresik fel, a prosztata adenoma. Ennek a patológiának a jelenléte jelentősen rontja a férfiak életminőségét. A kóros folyamat egyik legfélelmetesebb következménye a jóindulatú prosztata hiperplázia degenerációja rosszindulatú daganattá.
A prosztata adenoma leküzdésére sebészeti és orvosi kezelési módszereket alkalmaznak. A leghatékonyabb gyógyszereket vagy a műtéti beavatkozás módszereit a kórház szakemberei választják ki, figyelembe véve a betegség stádiumát, a beteg általános állapotát és életkorát, valamint a társbetegségek jelenlétét. A sebészeti klinika kényelmes körülményeket teremtett a betegek kezelésében.
A betegség kialakulásának okai
Az adenoma előfordulása leggyakrabban a prosztatában bekövetkező, az életkorral kapcsolatos változásokhoz kapcsolódik, nevezetesen annak szerkezetének megváltozásához és méretének növekedéséhez. Az ilyen változások eredményeként a húgycső, amely a prosztata mirigy vastagságában helyezkedik el, fokozatosan összenyomódik, és a vizelési folyamat zavarai jelennek meg.
A prosztata adenoma férfiaknál a test hormonális változásainak eredményeként alakul ki, amelyek az életkorral kapcsolatos változásokkal járnak. A tesztoszteron (férfi hormon) szintje az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken, míg a női nemi hormon (ösztrogén) koncentrációja éppen ellenkezőleg, növekszik. Ezt a jelenséget férfi menopauzának hívják.
A prosztata adenoma kialakulását a következő kockázati tényezők okozhatják:
- A beteg életkorára - a megnagyobbodott prosztata mirigy negyven év alatti férfiaknál rendkívül ritkán fordul elő, hatvan év után pedig szinte minden másodpercben diagnosztizálják;
- Örökletes hajlam - ha egy prosztata adenomát diagnosztizáltak egy férfi közeli vérrokonainál, akkor hatalmas a kockázata annak, hogy felnőttkorában örökli ezt a betegséget;
- Cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek - a prosztata jóindulatú daganata (adenoma) nemcsak ezekből a betegségekből fakadhat, hanem a kezelésükre szolgáló gyógyszerek (például béta-blokkolók) káros hatásaiból is;
- Helytelen életmód - a prosztata adenoma kialakulásának kockázata nő az elhízott, elégtelen fizikai aktivitású férfiaknál.
Tünetek
A prosztata adenómája akkor gyanítható, ha egy férfinak a következő tünetek jelentkeznek, amelyek erre a betegségre leginkább jellemzőek:
- fokozott vizelési inger;
- a hasizmok vizeléshez való feszültségének megjelenése;
- fájdalmas érzések, égő, lassú vizeletáramlás jelenléte;
- kellemetlen érzés és a hólyag elégtelen ürítése;
- a vizelési folyamat időtartamának növelése.
A prosztata adenoma nemcsak a férfiak életminőségének romlásához vezet, hanem akut vizeletretencióhoz is, ami sebészeti kezelési módszerek alkalmazását igényli. A műtét elkerülése érdekében sok beteg speciális gyógyszereket alkalmaz a prosztata adenoma kezelésére, a tünetek megszüntetésére és a prosztata normális működésének helyreállítására. A prosztatagyulladás és a prosztata adenoma kezelésére azonban csak szakképzett szakember javasolhatja a legjobb gyógymódot. A betegség első tüneteinek megjelenésekor kapcsolatba kell lépni vele.
A prosztata adenoma kezelése minden beteg esetében egyedi. A prosztata adenoma kezelésére szolgáló gyógyszereket, dózisukat és használatuk időtartamát a kezelőorvos írja fel. A prosztatagyulladás és a prosztata adenoma elleni gyógyszerek önmagában történő alkalmazása nemcsak hatástalan, hanem veszélyes is lehet. Tekintettel bizonyos „személyes" krónikus betegségek jelenlétére az idősebb férfiaknál, az idős emberek prosztata adenoma kezelésére szolgáló gyógyszereket a társbetegségek figyelembevételével kell kiválasztani.
A betegség kialakulásának szakaszai
A prosztata adenomáját fokozatos fejlődés jellemzi, amely három szakaszra osztható.
- A betegség első szakasza minimális vizelési rendellenességekkel jár. Előfordulhat, hogy a frekvenciája enyhén megnő, különösen éjszaka, és a vizelet lassú áramlása fordul elő. Az első szakasz egy évtől 12 évig vagy tovább tarthat.
- A prosztata adenoma második szakaszát a vizelés markánsabb rendellenességei jellemzik: szakaszos vizeletáramlás, a vizelés során a feszülés szükségességének megjelenése és a hólyag hiányos kiürülésének érzése. A húgyhólyagban és a húgyúti traktusban visszatartott vizelet gyulladásos folyamatot okoz, amelyet fájdalom, vizelés közben égő érzés, fájdalom érinti az ágyéki régióban és a szemérem felett.
- A harmadik szakaszt a vizelet periodikus vagy állandó önkéntelen ürítése jellemzi, amely a beteget vizeletzsák használatára kényszeríti.
Bonyodalmak
Néhány férfiban a prosztata adenoma nem rontja az életminőséget, és komplikációk kialakulása nélkül halad. Bizonyos esetekben azonban a betegség a következő negatív következményeket okozhatja:
- Akut vizelet-visszatartás - a húgyhólyag ürítésének hirtelen képtelensége és a suprapubus régió fájdalma jellemzi. Ilyen állapot esetén a beteg katéterezéssel vagy kis művelettel sürgősségi orvosi ellátást igényel;
- A húgyúti fertőzések előfordulása - a vizelet stagnálása, amely kedvező feltételeket teremt a kórokozók reprodukciójához, cystitis és pyelonephritis kialakulásához vezet;
- A kövek kialakulása a hólyagban szintén a pangó vizelet következménye;
- A hólyag károsodása - a hólyag szabálytalan kiürülésével megnyúlik, a szerv falaiban kiemelkedések (zsebek) képződnek, amelyekben a vizelet stagnál;
- Vesekárosodás - a húgycső és a hólyag nyomásának növekedése közvetlen káros hatással van a vesékre, ennek következtében veseelégtelenség alakul ki.
Prosztata adenoma és potencia
A prosztata adenoma és a potencia szorosan összefügg egymással. Az adenoma megzavarja a mirigy szöveteinek szerkezetét, ami viszont egy másik, nem kevésbé fontos szerv - a herék - károsodásához vezet, amely felelős az androgének termeléséért. Így a prosztata adenoma lehet az impotencia oka, amely hosszú távú és komplex terápiát igényel.
Diagnosztika
Az előzetes diagnózis felállításának egyszerű és hatékony módja az, ha naplót vezetünk a beteg vizeletürítéséről, rögzítve a mennyiségi és minőségi paramétereket: a kiválasztott vizelet mennyisége, a folyadékbevitel jellemzői, az imperatív késztetés, az éjszakai késztetés. A prosztata-feltételezett adenoma gyanújának fő fizikai vizsgálati módszere a prosztata digitális rektális vizsgálata, annak kimutatására, és néhány más patológia kizárására.
A prosztata adenoma diagnosztizálását a kórházban a következő laboratóriumi és instrumentális módszerekkel végzik:
- Általános vér- és vizeletvizsgálatok;
- Biokémiai vérvizsgálatok a vesebetegség, a karbamid és a kreatinin szint markereire;
- PSA teszt (a prosztatarák kizárására);
- Transrectalis ultrahangvizsgálat (ultrahang);
- Uroflometria (a vizelet áramlási sebességének meghatározásához);
- A maradék vizelet térfogatának meghatározása (ultrahang segítségével);
- Medencefenék elektromiográfia;
- Urethrocystoscopia;
- Kiválasztó urográfia.
Kezelés
A prosztata adenoma kezelése az alsó húgyúti tünetek enyhítésére irányul, javítja a beteg életminőségét és megakadályozza a betegség szövődményeinek kialakulását. Az enyhe tünetekkel járó és az életminőséget nem rontó betegek számára gyakran követési taktikát írnak elő rendszeres vizsgálatokkal, egy urológus, aki figyelemmel kíséri a betegség lefolyását és ajánlásokat ad a prosztata adenoma növekedésének megállítására. Ebben az időszakban a figyelem a nem gyógyszeres terápiára összpontosul. A fenti módszerek kiegészítést jelenthetnek a konzervatív kezeléshez, amely a következő gyógyszerek bevitele:
- Alfa-blokkolók (tamszulozin, alfuzozin);
- 5-alfa-reduktáz inhibitorok (finaszterid);
- 5. típusú foszfodiészteráz inhibitorok (szildenafil);
- 5-alfa-reduktáz inhibitorok és alfa-blokkolók kombinációi;
- Muszkarinreceptor-blokkolók vagy M-antikolinerg szerek.
Előrehaladott prosztata-adenómában szenvedő betegek számára műtéti kezelés ajánlott, amely számos módszerrel végezhető: transzuretrális kivágás, transzuretrális reszekció és a prosztata eltávolítása.
Bizonyos jelek vannak a műtéti kezelés alkalmazására:
- Ismétlődő vizeletretenció;
- Veseelégtelenség, amelyet prosztata adenoma vált ki;
- Hólyagkövek;
- Ismétlődő húgyúti fertőzések;
- Ismétlődő hematuria.
Ezenkívül sebészeti beavatkozásra van szükség a betegek számára a gyógyszeres kezelés hatékonyságának hiányában.
A konzervatív terápia alatt vagy a posztoperatív időszakban a betegeknek állandó orvosi felügyeletre van szükségük standard vizsgálatokkal (a vizelet áramlási sebességének meghatározása, ultrahang, PSA szint elemzése).
Kábítószerek
Van egy bizonyos rendszer, amely szerint specifikus gyógyszereket írnak fel a prosztatagyulladás és a prosztata adenoma kezelésére. A kezelés magas hatékonyságát az alfa-reduktáz inhibitorok és az alfa-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazásával érik el. Ezek a férfiak prosztata adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerek segítenek a betegség fő tüneteinek megszüntetésében, valamint helyreállítják az elegendő vizeletet.
Melyek a leghatékonyabb és legszélesebb körben alkalmazott tabletták a prosztata adenoma kezelésére? A lista élén az alfa1-adrenerg receptorok blokkolói állnak. Ez a lista ezen felül tartalmazza az 5-alfa-reduktáz inhibitorokat, vitaminokat és ásványi anyagokat.
A gyógyszerterápia komplexuma nemcsak a gyógyszereket tartalmazza. Prosztata adenoma esetén a konzervatív kezelés kiegészíthető biológiailag aktív adalékokkal - étrend-kiegészítőkkel, amelyek fokozzák a gyógyszerek terápiás hatását és biztosítják a gyors gyógyulást. Néhány közülük cinket tartalmaz. Ez a makrotápanyag közvetlenül részt vesz a spermatogenezisben és a tesztoszteron szintézisében. A növényi fitoszterolok normalizálják a vizeletet.
Az alfa1-adrenoreceptor antagonista csoport gyógyszereinek kezelése
Ezek a prosztatagyulladás és a prosztata adenoma kezelésére szolgáló gyógyszerek ellazítják a vizeletrendszer simaizmait és javítják a vizelet áramlását. A tamszulozin azonos nevű hatóanyaggal, amely más gyógyszerek (Alfuzosin, Silodosin stb. ) Része, egy nagyon szelektív gyógyszer, amely szelektív hatást gyakorol a prosztata mirigy, prosztata izomzatának alfa1-adrenerg receptoraira. húgycső és hólyag. Az izomtónus csökkenése miatt megkönnyíti a vizelet kiáramlását és kiválasztását. A tamszulozin, mint minden szelektív gyógyszer, minimális számú mellékhatással rendelkezik, nem befolyásolja az érrendszeri tónust, és krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegek számára írható fel.
Az alfa-adrenerg receptorok antagonistáit folyamatosan kell használni, hogy az irritáció és az obstrukció fokozatos csökkenése érhető el a prosztata adenomában. A tamszulozin gyógyszer a prosztata adenoma kezelésében megérdemelt prioritást élvez az urológusok receptjeiben.
A gyógyszer tabletta formáját progresszívebbnek tekintik, mivel a tamsulosin szabályozott felszabadulása miatt a hatóanyag állandó koncentrációban van a szervezetben. A gyógyszer egyenletesen jut be a véráramba, ezáltal csökken az adrenerg blokkoló csoportba tartozó gyógyszerek fő mellékhatásának - a vérnyomás éles csökkenésének - valószínűsége.
A tamsulosin hatóanyaggal ugyanolyan hatékony gyógyszer az Urorek. A gyógyszer szedését nem kísérik a következő nemkívánatos hatások: ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, az angina rohamok gyakoribb előfordulása szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél, ezért szívbetegségben szenvedő férfiaknak írható fel. A jól megválasztott adagolás és az alfa-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazásának összes szabályának való megfelelés lehetővé teszi a jó terápiás hatás elérését a mellékhatások szinte teljes hiánya nélkül.
A reduktáz inhibitorok (blokkolók) csoportjának gyógyszerei
Ennek a farmakológiai csoportnak a gyógyszerei (Finasteride, Dutasteride) segítenek a vizelet kiáramlásának enyhítésében, következésképpen a betegség fő tüneteinek megszüntetésében. A kúra kezdete után két-három héten belül stabil terápiás hatás jelentkezik. Minden tünet teljesen megszűnik három hónap után. A klinikai vizsgálatok eredményei szerint a maximális hatékonyság hat hónapos terápia után érhető el ezekkel a gyógyszerekkel.
A finaszterid és a dutaszterid a 2-es típusú 5-alfa-reduktáz (a tesztoszteron dihidrotesztoszteronzá történő átalakulásáért felelős sejtenzim) specifikus inhibitora. A prosztata mirigy növekedése a BPH-ban közvetlenül összefügg a tesztoszteron átalakulásával. Az 5-alfa-reduktáz inhibitoroknak köszönhetően az intraprosztatikus dihidrotesztoszteron termelése blokkolódik, és a vérben koncentrációja jelentősen csökken.
A finaszteridet és a dutaszteridet a következő célokra használják:
- A prosztata hiperplázia kezelése és ellenőrzése;
- A vizelet kiáramlásának javítása és a prosztata adenoma tüneteinek megszüntetése;
- Csökkenti az akut vizeletretenció kialakulásának kockázatát és a műtét szükségességét.
A finaszteridnek és a dutaszteridnek kifejezett antiandrogén hatása van, azazsegít csökkenteni a férfihormonok szintjét a vérben. Ezenkívül ezek a gyógyszerek teratogén hatásúak, ezért óvatosan kell őket szedni. A modern gyógyszerek segítségével meg lehet állítani a prosztata növekedését és megakadályozni a műtéti kezelés szükségességét.
Görcsoldók és fájdalomcsillapítók a betegség súlyosbodásához
A görcsoldó és fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek fő célja a prosztata adenoma súlyosbodásakor a beteg általános állapotának enyhítése és a fájdalom megszüntetése. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (Diclofenac, Ibuprofen) gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak. Nemcsak a vizelés során fellépő fájdalmas érzések, hanem az ágyék és a perineum állandó fájdalmaival is segítenek küzdeni. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatásának köszönhetően csökken a gyulladásos folyamat, csökken a prosztata duzzanata, normalizálódik a testhőmérséklet és megszűnik a kellemetlen tünetek is.
A tabletták vagy kúpok formájában előállított nem opioid fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni a fájdalom szindrómát a prosztata adenoma súlyosbodása során. Ezek közül a legkönnyebben elérhető a metamizol-nátrium. Ezt a gyógyszert azonban inkább egyszeri használatra szánják, mivel csak enyhe fájdalom-szindrómára képes hatni. Ezenkívül a lidokainnal, benzokainnal, altatással és novokainnal (fájdalomcsillapítók) hatékonyak.
E-vitamin 400
A tokoferol-acetát vagy az E-vitamin gyakran szerepel a prosztata adenoma komplex kezelésében, mint antioxidáns, sugárvédő szer és a reproduktív folyamatok pótolhatatlan kapcsolata. Az E-vitamin 400 mg-os dózisban urológusok írják fel a merevedési zavarban szenvedő és a prosztata adenomával kapcsolatos spermatogenezisben szenvedő betegeket.
Az ilyen súlyos krónikus betegség, például a prosztata adenoma kezelését urológusnak kell előírnia és ellenőriznie. Szigorúan tilos bizonyos gyógyszereket önmagában szedni, előzetes konzultáció nélkül, mivel az öngyógyítás ebben az esetben nemcsak hatástalan, de veszélyes is lehet a férfiak egészségére. Csak szakképzett szakember tudja megmondani, hogy a prosztata adenoma esetén mely tabletták a leghatékonyabbak minden esetben, és melyikük okozhat negatív következményeket.
Tevékenységek
A kórház urológusai mesterien végeznek klasszikus és minimálisan invazív műtéti beavatkozásokat, innovatív módszereket alkalmaznak a prosztata adenoma műtéti kezelésében. Minden beteget kiválasztanak a számára legmegfelelőbb műtétre.
A prosztata adenoma műtéti kezelésében általánosan elfogadott szabvány a prosztata transzuretrális reszekciója. A művelet rendkívül hatékony. A beavatkozás után a betegek megszabadulnak a hólyag kivezetésének elzáródásától (a húgycső szűkülete) és a kapcsolódó tünetektől. A rehabilitációs időszak rövid. A műtét alatt vagy után vérzés alakulhat ki, a test "vízmérgezésének" szindróma.
A prosztata adenoma kezelésének alternatív módszerei a következő műtéti beavatkozásokat tartalmazzák:
- Stentelés;
- Léggömb dilatáció;
- Hipertermia;
- Hőterápia;
- Ultrahang, lézer és tű abláció;
- Intersticiális koaguláció.
Utána a szövődmények ritkábban fordulnak elő, de ezek a technikák mind klinikailag, mind gazdaságilag hatékonyságukat tekintve alacsonyabbak a transzurethralis reszekciónál.
A prosztata adenoma laparoszkópos eltávolítását akkor alkalmazzák, amikor a daganat jelentősen megnőtt, és transzuretrális reszekcióval problematikus eltávolítani. Ez a művelet nehezebb és általános érzéstelenítésben történik. A sebész kis bemetszéseken keresztül speciális műszereket vezet be a testüregbe, amelyekkel eltávolítja a prosztata adenomát. A műveletet a videokamerák képének megfelelően hajtják végre, amely megjelenik a képernyőn. A beavatkozás fő előnyei a minimális vérveszteség és a szövődmények alacsony valószínűsége. A műtét után a betegnek nincs szüksége hosszú távú rehabilitációra.
Amikor a prosztata adenoma jelei vannak a férfiaknál, az orvosok az adenoma kezelésének csúcstechnológiás módszerét alkalmazzák - a lézeres enukleációt. A beavatkozást nagy daganatokkal hajtják végre. A felesleges szövetet lézerrel távolítják el. A műveletet a húgycsövön keresztül hajtják végre. A daganatot elválasztják, apró részekre osztják, majd kiválasztják. A módszert minimálisan invazívnak tekintik. Számos jelentős előnye van: nem sérti az üregek integritását, nem okoz szükségtelen károkat.
A lézeres párologtatás az adenoma lézeres párologtatással történő megsemmisítése. Az urológus egy speciális eszközt vezet be a húgycsövön keresztül, a neoplazmába juttatja, és egy erős zöld lézerrel hegyesen hat rá. A lézer behatolási mélysége és ütésének pontossága lehetővé teszi a szomszédos területek károsodásának elkerülését. A módszer minimálisan invazív, vértelen, gyors és hatékony. Egyetlen hátránya, hogy képtelen a szövettani vizsgálatokhoz tumorszövetet vinni.
Bizonyos helyzetekben a prosztata adenoma kezelésének elkerülhetetlen módja a hasi műtét - adenomectomia. Akkor hajtják végre, amikor más módszerek nem tudnak segíteni a betegnek. A műtét során a sebész egy szikével hozzáfér a prosztatához, és manuálisan, műtéti eszközök segítségével eltávolítja az adenomát. A műtét eredményeként jelentős vérveszteség léphet fel, szövődmények alakulhatnak ki. A műtét után a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége.
A prosztata adenomájának eltávolítása a transzvezikus (transzveszikális) adenomektómia módszerével a hiperplasztikus prosztata szövet radikális kimetszéséből áll, az elülső hasfal és a hólyag hosszanti metszésén keresztül. A műveletet a betegség előrehaladott stádiumában hajtják végre, amikor a daganat nagy méretet ér el, a hólyag túlfeszül a felgyülemlett vizelettel való túlfolyása miatt, és veseelégtelenség alakul ki.
A hólyagot előkatéterezik és furacilin vagy más anyag steril oldatával töltik fel. Ezután izolálják, és két helyen veszik speciális tartókra, amelyekhez az orgona fala felemelkedik. A sebész boncolja a kialakult redőt és kinyitja a hólyagot.
A telepített vizeletkatéter belső vége mentén határozza meg a hólyag nyakának területét, és a húgycső nyílása körül, amely a látómezőben megjelenik, attól 0, 5-1 cm-rel eltérve metszést végez a nyálkahártyán. membrán. Ezt követően az operáló urológus az ujjával behatol a prosztata vastagságába, bejut a tumor kapszula és az adenomatózus csomópontok közé, ez utóbbit választja ki. Ugyanakkor a másik kéz ujjával, amelyet előzőleg a beteg végbélébe illesztettek, az orvos a mirigyet az elülső hasfal felé táplálja. Hozzáférhetőbbé válik a manipuláció számára. Ennek a technikának köszönhetően lerövidül a műtét ideje és csökken a vérveszteség.
Ezután a sebész elvégzi az eltávolított adenoma ágy vérzéscsillapítását (a vérzés leállítását), és varrja a hólyagot, így a sebben vékony vízelvezetés marad. Úgy tervezték, hogy ürítse ki üregét a kialakult vérrögökből. A műtét megkezdése előtt behelyezett vizeletkatétert 7-10 napig nem távolítják el. A húgycső új szakasza képződik körülötte a műtét során kivágott húgycső prosztata része helyett.
A transzvezicalis adenomectomia az egyik leg traumatikusabb a prosztata adenomában alkalmazott technikák közül. Ez a következő szövődmények kialakulásának kockázatával jár:
- Vérzés a neoplazma ágyából;
- Pangásos tüdőgyulladás;
- A bél motoros ürítési funkciójának megsértése, székrekedéssel nyilvánul meg.
A szövődmények elkerülése érdekében a kórházban végzett műtét után a beteget korai aktiválással látják el. A prosztata adenoma eltávolítására irányuló műtét következő nemkívánatos következményei jelentkezhetnek:
- A hólyag elégtelen elvezetése;
- Nyakának keskenyedése;
- A peri-vezikuláris szövet vizeletbe beszivárgása;
- "Előhólyag" kialakulása (maradék üreg a prosztata adenoma eltávolításának helyén);
- A húgycső lumenének szűkülésének kialakulása;
- Vizelettartási nehézség.
Ez negatívan befolyásolja a betegek életminőségét, és meghosszabbítja a megfelelő vizeléshez szükséges gyógyulási időt.
A műtét következményei kevésbé kifejezettek, ha a beavatkozást laparoszkóp segítségével hajtják végre. A laparoszkópos prosztata adenoma műtét az egyik kevésbé invazív lehetőség a prosztata mirigyen végzett műtéti beavatkozásokra. Ezt a technikát a kórházi urológusok alkalmazzák, ha a betegnek elég nagy a prosztata adenoma.
Ha az adenómában szenvedő beteg prosztata mirigyének mérete nem haladja meg a 120 cm3-t, a prosztata-adenoma transzuretrális reszekciója ajánlott. De a műtétre szoruló betegek 10% -ának ez a lehetőség nem megfelelő, mivel a mirigy mérete meghaladja a 120 cm3-t. Laparoszkópos műtétet a prosztata adenoma eltávolítására urolithiasis, inguinalis sérv, hólyag diverticula, az alsó végtagok ízületének ankylosisa nem végez. Ebben az esetben a műtét lehetőségéről az urológus, andrológus, hasi sebész és más kórházi szakember együttesen dönt.